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      2016
      深化醫改要緊盯這些痛點

      日期:2016-05-16 15:14:00

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      近日,全國政協“深化醫藥衛生體制改革”專題協商會在京召開。27位全國政協委員和地方代表、專家學者在會上發言,主要涉及協調推進“三醫聯動”、加強基層服務能力建設、深化公立醫院改革、加快推進醫保支付方式改革、完善藥品采購政策等問題。
       
      ■“三醫聯動”:
      建立強有力的組織推進機制
       
      與會者認為,協調推進醫療、醫保、醫藥改革,實現“三醫聯動”,是下一步醫改的關鍵。今年1月~4月,全國政協副主席韓啟德、陳曉光、劉曉峰分別率隊,赴福建、安徽、江蘇、重慶、湖北、寧夏、北京、浙江,就深化醫改開展專題調研。全國政協社會和法制委員會副主任甄硯說,調研發現,“三醫聯動”在一些地方尚未真正實現。
       
      甄硯指出,此前醫改效果不盡如人意,一個重要原因就是有的部門為維護部門利益,相互掣肘,一個文件幾個月也會簽不下來,會簽下來后內容也打了折扣。實現聯動的關鍵在于政府要加大改革力度,形成部門合力。她建議中央進一步研究大部制改革問題,創造更好的體制和機制環境。
       
      全國政協常委、農工民主黨中央專職副主席何維認為,“三醫聯動”乃至多部門聯動的組織保障仍然不足。政出多門、各自為戰、相互掣肘,使得改革受困于部門利益、職能藩籬和原有政策的條條框框。他建議在中央層面強化統一領導,為推進“三醫聯動”建立強有力的組織推進機制,出臺實質性改革方案;從醫療服務、醫療保障、醫藥供給聯動改革入手,逐步向人事、薪酬、醫學教育、人才培養、科技支撐、法治建設等相關領域深化拓展,提升醫改系統性設計水平,提高改革政策制定和落實的綜合效能。在地方層面,明確由地方黨政一把手任醫改領導小組組長,授權一位領導分管協調醫藥、醫保、醫療相關部門職能。
       
      ■分級診療:
      激勵機制應普惠各方
       
      開展家庭醫生簽約服務,被視為推進分級診療制度建設的重要抓手。全國政協常委、教科文衛體委員會副主任蔡威提出,為吸引簽約者,應擴大基層藥品目錄,實行延伸處方和藥品直接配送等措施,同時增加大醫院專家號的基層配置,打通基層轉診綠色通道,并明確簽約對象利用基層服務報銷比例可明顯高于醫院及未簽約對象,住院可降低起付線、提高報銷比例等優惠政策。
       
      蔡威還指出,家庭醫生薪酬水平低,勞動強度大,但收入與臨床醫師存在明顯差距。建議由財政投入保證基層機構維持基本運行和人員基本工資,在建立有效約束機制的前提下,一定比例的收支結余可用于人員分配,且上不封頂。醫生收入與簽約服務數量及質量掛鉤,在明確界定服務范圍和內容的前提下,按照簽約人數定額支付費用,簽約服務收入不應納入績效工資總額。(下轉第3版)(上接第1版)
       
      推廣家庭醫生簽約服務,當務之急是培養大量適合基層需求的全科醫生。全國政協常委、教科文衛體委員會副主任黃潔夫提出,教育、衛生計生部門要聯手完善畢業后教育。全科醫生培養應與醫學學位銜接,與行醫執照認定接軌。同時,要從待遇上切實保障全科醫生權益,明確大醫院醫務人員也有下基層工作的責任和義務。
       
      上海市副市長翁鐵慧提出,針對當前一些大型公立醫院仍然盲目追求增加床位數、擴大業務量等問題,建議指導公立醫院在充分收集分析運行大數據的基礎上,通過衛生經濟學方法科學測算醫院邊際收益最大化的規模,避免醫療機構盲目擴張。
       
      甄硯強調,當前要特別注意防止公立醫院尤其是三甲醫院,以建分院和托管為名實行擴張,以免加大對基層醫療衛生機構的虹吸效應,同時要防止醫聯體的壟斷傾向。
       
      ■醫保支付:
      瞄準更優目標
       
      全國政協委員、北京大學第三醫院副院長高煒指出,調研發現,以按病種付費為核心的醫保支付方式改革在全國范圍內進展緩慢。醫保支付制度改革是當前“三醫聯動”改革中的關鍵環節,政府應推進病種付費、臨床路徑、質量監控、醫生收入分配激勵的綜合支付制度改革。她建議,首先選擇比較簡單的病種制定臨床路徑,醫保管理機構與醫院通過談判確定最終臨床路徑和病種支付標準,用兩三年時間逐步擴大到復雜病種。同時,應允許醫院將控制成本而產生的一部分結余用于醫生收入分配。
       
      全國政協委員、中國社會保險學會會長胡曉義認為,如果要推行按病種付費,就應下決心規范各主要病種臨床診療路徑,即使不能馬上全國統一,至少應在省域或較大范圍內大體統一。如果是一個縣甚至一家醫院各搞一套,不僅醫?;痣y以規范支付,也會導致患者的不理解和攀比。DRGs比單病種付費更精細、客觀,更能提高效率,被普遍認為是更優的支付方式,但推行前提至少是醫療術語、診斷分類等標準要統一規范。如果連病歷首頁都各依習慣、五花八門,就無法統計分析,遑論照此付費。國際已有成熟經驗,國內也有探索,瞅準方向,認真去做,是有可能逐步施行的。
       
      ■藥品采購:
      以透明倒逼規范
       
      取消藥品政府定價后,如何確定其合理價格?如何確定藥品的醫保支付參考價?如何杜絕藥品流通領域的“公關”行為?全國政協委員、重慶市衛生計生委主任屈謙在會上介紹了成立于2010年的重慶市藥品交易所的探索,認為通過政府搭建公共交易平臺,使流通環節簡化透明,在一定程度上可以遏制藥品、耗材價格虛高。
       
      屈謙認為,建立全國統一或按大區劃分的藥品交易所,有利于形成全國統一市場,也有利于通過市場手段形成合理價格。通過平臺直接交易,會直接減少流通環節,為實現藥品流通“兩票制”甚至“一票制”提供支撐。平臺資源和數據的共享共用,還有利于實現藥品質量、價格全程可追溯,能夠為醫保部門科學制定醫保藥品支付標準提供參考,并有助于衛生計生部門監管醫療機構合理采購和使用藥品,藥監部門實現藥品全流程追溯和質量一致性評價,物價部門監測監管藥品市場價格。
       
      翁鐵慧認為,針對藥品招采過程中質量控制難題,應充分利用大數據、物聯網等信息化手段開展連續過程管理。上海市已經試點對藥品帶量采購的中標藥品進行光譜留樣,以實現飛行檢查;并對所有一類、二類疫苗運輸儲存鏈實現全程溫度監控。針對藥品及耗材品規多、管理難的問題,應研究將一定區域內公立醫院藥品、耗材量價及使用等情況放在一個平臺上,實行陽光化,既為政府過程管理建立數據基礎,又為群眾監督提供平臺。

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