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      2016
      安徽:醫改天平向中醫藥傾斜

      日期:2016-04-29 15:26:00

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      從中醫師收入低到薪水體面,從改革“一刀切”到分類指導并“兩次補償”,安徽省中醫藥事業發展特色優勢愈加凸顯。
       
      自2012年開始,安徽省就全面實施縣級公立醫院改革;2015年4月,隨著城市公立醫院改革大幕拉開,共有15家城市公立中醫院參加改革……安徽在新一輪醫改中擔任了“排頭兵”的角色。
       
      扛起醫改試點省這面“大旗”,安徽省衛生計生委副主任、省中醫藥管理局副局長董明培切身感受到了醫改大潮中政府與市場的“博弈”。為了兌現“患者就醫負擔不增加,醫務人員收入不減少”的承諾,近年來,安徽省在財政補償、醫保支付、價格調整等方面制定有利于中醫藥發展的傾斜政策,著力提升中醫藥服務能力和水平,發揮中醫藥特色優勢和作用,放大醫改政策的惠民效果。
       
      探索“兩次補償”新模式
       
      破除“以藥養醫”是醫改要解決的核心問題。取消藥品加成后,為彌補公立中醫院在藥品加成方面的損失,安徽省在政策上更“偏心”中醫藥,不僅仍保留了中藥飲片加成,并在計算藥占比時不包括中藥飲片,還對中醫藥實行“兩次補償”機制。
       
      該省選擇了蕪湖市和馬鞍山市開展“有利于中醫藥特色優勢發揮的中醫藥服務分類補償機制”試點工作,重點探索“兩次補償”新模式:第一次由基本醫療保險補償(補償需方),采取現付制,通過提高中醫藥服務報銷比例,鼓勵使用中醫藥服務;第二次由政府財政補償(補償供方),采取后付制,由政府財政按照中醫藥服務的質量、數量和滿意度進行補償,鼓勵提供中醫藥服務,引導中醫醫院發揮特色優勢。同時,對公立中醫醫院實行差別化醫保政策,新農合對中醫藥服務提高10%報銷比例,將符合條件的醫療機構中藥制劑、針灸及治療性推拿等中醫非藥物診療技術納入新農合、城鎮職工和居民醫療保險報銷范圍。
       
      安徽中醫藥大學第一附屬醫院院長楊駿說,實行這樣的改革后,患者支出普遍減少。
       
      家住亳州的李女士也切身感受到了變化。“帶孩子到亳州市華佗中醫院看兒科,雖然專家號和診療費比以前增加了10元,但這10元全部由醫保報銷,自己減少了開銷,村里的鄰居都說看病便宜了。”
       
      為了降低中醫院的運營成本,帶量采購也是常用的一招:幾家中醫院抱團帶量采購中藥,讓醫院和企業有了雙向選擇。安徽中醫藥大學第二附屬醫院常務副院長曹奕笑著說,自從實行帶量采購后,自己的“嘴皮子”靈活了很多,給醫院省下不少錢。
       
      2014年起,安徽省探索性地開展公立中醫院藥品耗材帶量采購工作,對中成藥和化學藥品,實行以市設區的市為單位組建采購聯合體、省屬醫院單獨組建采購聯合體進行帶量采購。藥品帶量采購降價幅度為7%~30%。
       
      提高中醫藥服務價格
       
      以前看著科室的大夫們辛辛苦苦忙碌一天,卻拿不到體面的薪水,安徽省中醫藥大學第二附屬醫院院長黃學勇的心里一直很焦慮。
       
      此次醫改,安徽省出臺政策調整和提升了中醫藥服務價格。“過去,大夫給患者拔3個火罐只收5元錢,如今,大夫拔3個火罐能收10元,針灸大夫也不用再按照受針部位收費,而是按病收費,大夫們收入增加了,對專業技術的提高也明顯比以前積極了。” 提起醫改帶來的變化,黃學勇很欣慰。
       
      而在安徽省立醫院,自提高了醫生掛號費后,中醫科的大夫們更樂于提升中醫腫瘤??平ㄔO水平。該院書記劉同柱介紹,雖然身為綜合醫院,整體掛號費都有不同程度的提升,但為了體現中醫藥的特色和優勢,此次醫改對中醫藥更有所“青睞”,比如對中醫掛號費增加了3元的“辨證論治費”,“對中醫藥發展的重視,在我們綜合醫院可謂是‘錦上添花’,尤其我們醫院的中醫科,以中醫腫瘤為特色,促進醫院整體醫療水平的提升。” 劉同柱說。
       
      在安徽省,無論是綜合醫院還是中醫院,從醫生到管理者都有著和劉同柱一樣的喜悅。在此次醫改中,安徽省調整了中醫服務價格135項,其中針刺與灸法67項,中醫外治、中醫骨傷、中醫肛腸和中醫特殊療法共68項價格提高20%,同時增設普通、專家和知名專家門診中醫辨證論治費。
       
      中醫服務價格與價值不相符,醫院就會“另謀其路”,比如投巨資購置核磁共振、CT等收費價格較高的檢查設備獲取高額利潤,而輕視了針灸、推拿等收費低項目的建設發展。董明培表示,不能讓中醫院“不姓中”,用提高中醫服務價格來保護和激勵中醫發展。否則,中醫就會失去發展甚至生存能力。
       
      此外,安徽還下放了價格管理權限。市屬及以下公立醫院醫療服務價格由省級管理下放到市級管理。市屬及以下公立醫院醫藥價格改革,可參照省屬公立醫院醫藥價格改革執行,其醫療服務價格由市價格主管部門會同市衛生計生、人社部門結合當地實際,按照不高于省級價格水平及時核定。
       
      扶持基層中醫藥發展
       
      在亳州市譙城區古井鎮中心衛生院,每個科室的情況在院長焦齊峰心里都有一本明賬。
       
      “自從和華佗中醫院形成縣域醫聯體,我們的患者明顯比以前增多,華佗中醫院定期派專家來衛生院坐診,華佗中醫院還免費接收鄉鎮衛生院醫護進修,鄉里的百姓更愿意在家門口看病了。”焦齊峰說。
       
      2015年,安徽省部分試點縣人民醫院對口聯系了104家鄉鎮衛生院,縣級中醫院共對口幫扶了88家鄉鎮衛生院,服務人口覆蓋千余萬人。
       
      太和縣中醫院更探索出一條“托管式”的基層幫扶模式。他們以整體托管的模式托管界首市中醫院,采取股份制運作,企業化管理。院長助理潘欣介紹,除了整體托管外,該院對口幫扶了泗縣,蕭縣等6個縣級中醫院和全縣的鄉鎮衛生院。
       
      安徽省88%的人口在縣域,而目前只有4個縣實現了“90%的患者看病不出縣”,縣域醫療衛生面臨著“縣級不強、鄉級不活、村級不穩”的窘境。為此, 安徽省積極創新縣級公立醫院管理模式,由縣醫院和縣中醫院分別牽頭與若干鄉鎮衛生院開展緊密型幫扶,開展技術合作,統一調配人力資源、統一核算醫療服務成本、統一成員單位的績效考核。
       
      探索幫扶模式期間,也暴露了一些問題。董明培坦言,受經濟水平、城鄉二元結構、培訓力度和人才引進機制等因素影響,安徽省中醫藥人才,特別是高層次的學科帶頭人和基層中醫藥人才相對匱乏,“部分鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心甚至沒有中醫執業醫師,基層中醫藥服務的可及性受到影響。”
       
      董明培表示,下一步,安徽省將致力于加強中醫藥人才培養,通過對醫改政策的加大落實,保證在職人員的穩定性,保證中醫藥傳承和創新,讓中醫藥在安徽省形成良性循環發展態勢。
       
      >>>>編后
       
      中醫藥發展借得政策東風來
       
      中醫藥是醫改布局中不可或缺的部分,長期以來,中醫藥存在底子薄、基礎差等問題,需要國家政策層面大力扶持,在深化醫改過程中,要避免“一刀切”的現象,政策天平應向中醫藥傾斜,才能讓醫改全盤“活起來”。
       
      安徽省探索中醫藥服務分類補償機制,一方面提高中醫藥服務報銷比例,一方面政府財政加大對中醫藥補償。不僅極大鼓勵了中醫從業者的積極性,也有利于中醫院結合自身的資源優勢,發展中醫藥特色服務。對中醫院的傾斜政策,讓中醫院更堅定地姓“中”。
       
      安徽省是農業大省,88%的人口在縣域。中醫藥根植于基層,以簡便驗廉的優勢護佑百姓健康。該省著力在縣域內開展基層幫扶,以縣級公立中醫院為主體,帶動周邊村衛生室及鄉鎮衛生院發展中醫藥,將中醫藥醫改政策深入落實到基層,形成區域內完善的中醫藥服務體系,提升基層中醫藥服務能力。
       
      作為全國綜合醫改試點省,安徽中醫藥事業借助好政策,實現大發展,讓人民群眾享受更多醫改紅利。

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